Pendant la grossesse, l'utérus est le corps de la femme qui pousse le plus, passant d'environ 6 centimètres à plus de 30 centimètres et pesant environ 60 grammes à un kilo. Bien sur quand la femme accouche, l'utérus revient progressivement à sa taille précédente, un phénomène connu sous le nom de processus d'involution utérine.
Grâce à cela, à travers les contractions post-partum et en vertu d'une série de changements hormonaux, la taille de l'utérus diminue et les vaisseaux sanguins sont scellés. Mais, parfois, cette involution ne se produit pas et se produit un phénomène peu fréquent mais qui peut devenir grave dans le post-partum, appelé atonie, hypotonie ou inertie utérine.
Atonie utérine est le terme d'obstétrique qui fait référence à la perte de tonus de la musculature de l'utérus, entraînant un retard dans l'involution de l'utérus. En d'autres termes, l'utérus ne "réagit" pas avec les contractions après la naissance du bébé et l'expulsion du placenta.
Grâce à cette contraction, les saignements sont minimes chez la mère: des contractions du myomètre compressent les vaisseaux sanguins déchirés lors de l'accouchement, réduisant ainsi le flux sanguin dans la paroi utérine. Par conséquent, s'il disparaît et que nous avons un cas d'inertie utérine, des saignements vaginaux graves se produisent.
L'hémorragie est le premier résultat de l'atonie utérine, avec la présence d'hématome sur les lèvres supérieures et l'accumulation de caillots internes, provoque une douleur intense. Cet arrêt du processus d'involution utérine dû à l'atonie peut survenir dans 5% des naissances naturelles. Cliniquement, entre 75 et 80% des hémorragies post-partum sont dues à cette cause.
Causes de l'atonie utérine post-partum
Les principales causes de l'atonie utérine ou les facteurs qui déclenchent cette perte de tonus utérin peuvent être:
- Fatigue utérine due à un travail très long et actif ou à une dystocie (lorsque la naissance se déroule de manière anormale ou difficile).
- Livraison précipitée
- Placenta previa (lorsque le placenta est implanté sur l'orifice cervical interne, dans la partie inférieure de l'utérus, recouvrant complètement ou partiellement le col de l'utérus).
- Surtension utérine due à une grossesse multiple.
- Des contractions très sévères qui ne cessent pas avant la naissance du bébé.
- Distension abdominale excessive due aux très gros bébés (macrosomie fœtale).
- Liquide amniotique abondant.
- Ayant eu plusieurs grossesses précédentes (multiparité).
- Rétention du reste du placenta dans l'utérus ou infection.
- Césariennes précédentes
- Chirurgies utérines gynécologiques.
- Utilisation excessive d’ocytociques pendant le travail.
- Utilisation de sulfate de magnésium ou d'anesthésiques généraux.
Quelques facteurs de risque Pour qu'une complication se produise telle que l'atonie utérine sont des problèmes de coagulation du sang, une insuffisance plaquettaire chez le patient, une insuffisance rénale, une anémie, des fibromes et le diabète.
En revanche, selon l'Organisation mondiale de la santé, l'atonie-hypotonie utérine est plus fréquente dans les césariennes que dans les accouchements par voie vaginale.
Que faire avant l'hypotonie utérine
En cas d'atonie utérine, l'équipe médicale agira en fonction du degré d'incidence des saignements. La première manœuvre est généralement le massage bimanuel ou la compression de l'utérus, avec une main intrusive vaginale et l'autre à l'extérieur. L'administration de médicaments (tels que l'ocytocine) peut être nécessaire pour arrêter le saignement. Si les oxytocytes appliqués au cours de l'atonie ne le résolvent pas, il est nécessaire de passer à la chirurgie.
Dans les cas graves d'inertie utérine, une intervention chirurgicale avec ligature des artères utérines serait nécessaire et, dans les cas extrêmes de sévérité maximale, l'utérus (hystérectomie) serait retiré. L'atonie utérine au cours d'une césarienne nécessite également des techniques chirurgicales.
Des saignements abondants peuvent faire perdre conscience à la mère en raison d'un choc hypovolémique ou d'un choc hémorragique, d'un arrêt cardiaque ou respiratoire et d'un risque élevé de décès.
Décès périnatal d'atonie utérine ils sont fréquents dans le monde entier, principalement dans les pays en développement où l'assistance médicale adéquate n'est pas généralisée. Selon les protocoles de l'OMS, s'il est détecté qu'une femme après son accouchement n'a pas le "ballon de sécurité" de Pinard (la contraction de l'utérus pour le scellement des vaisseaux sanguins), une assistance hospitalière spécialisée est nécessaire.
Finalement, s'il n'y a pas de contractions ou d'accouchement dans le post-partum, nous avons un cas d'atonie ou d'hypotonie utérine, ce qui entraîne des saignements dangereux et nécessite une assistance médicale urgente. Pour une récupération adéquate, la taille de l'utérus doit diminuer progressivement après l'accouchement, en fermant les vaisseaux sanguins ouverts et en cas d'échec des muscles utérins, cela ne se produit pas.
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